在急性呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，合理的居家養(yǎng)護(hù)有利于減少兒童患病的風(fēng)險(xiǎn)、有利于患病孩子的康復(fù)，減少不必要的家長(zhǎng)焦慮等。近日，首都兒科研究所兒童保健、呼吸、中醫(yī)、病毒學(xué)及護(hù)理專(zhuān)家共同撰寫(xiě)了《兒童呼吸道感染高發(fā)季家庭保健建議》，主要參照國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)、專(zhuān)家建議以及臨床研究，并結(jié)合了首都兒科研究所近期兒童保健和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為患急性呼吸道感染兒童提供較詳細(xì)可及的家庭保健建議。

　　《兒童呼吸道感染高發(fā)季家庭保健建議》包括：兒童急性呼吸道感染期間的家庭照護(hù)要點(diǎn)、中醫(yī)保健要點(diǎn)、康復(fù)期的注意事項(xiàng)，以及如何減少兒童患病、流感高發(fā)季節(jié)前疫苗接種等一些熱點(diǎn)問(wèn)題。

一、當(dāng)前呼吸道感染流行特點(diǎn)

　　在新型冠狀病毒疫情期間，為了控制新型冠狀病毒的傳播，全球范圍內(nèi)實(shí)施了一系列的非藥物性干預(yù)措施(nonpharmaceutical intervention， NPI)，包括社交距離的保持、關(guān)閉學(xué)校、戴口罩、限制出行、個(gè)人衛(wèi)生改善和關(guān)閉邊境等。這些NPI在有效控制新型冠狀病毒傳播的同時(shí)，還影響了其他呼吸道病毒的季節(jié)性傳播模式，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。新型冠狀病毒疫情NPI解除后兒童急性呼吸道感染病原譜的變化是普遍關(guān)注的問(wèn)題。

　　病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：2023年2～3月北京地區(qū)首先流行的是流感病毒，前期以H1N1為主，后期以H3N2為主;4～6月流行的是呼吸道合胞病毒;6～9月流行的是副流感病毒，前期以3型副流感病毒為主，后期以1型副流感病毒為主;10～11月初是以肺炎支原體為主要病原;從11月中旬開(kāi)始，流感病毒再次流行。目前，整體是以多種病原的疊加流行為特征：門(mén)診就診患兒甲型流感病毒陽(yáng)性檢出率已超過(guò)30%，以H3N2為主，偶有乙型流感病毒檢出，以Victoria系為主;同時(shí)還有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及肺炎支原體在流行。

二、流感等呼吸道疾病特點(diǎn)

　　(一)流感病毒

　　流感是由流感病毒引起的一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙三型，其中甲型病毒最易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)。

　　(二)肺炎支原體

　　1.肺炎支原體是細(xì)菌或者病毒嗎?什么是肺炎支原體?

　　肺炎支原體既不屬于細(xì)菌也不屬于病毒，是可以和病毒、細(xì)菌并列的一類(lèi)致病微生物。青霉素、頭孢類(lèi)藥物對(duì)治療肺炎支原體感染無(wú)效。肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。

　　2.肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些?

　　肺炎支原體肺炎進(jìn)展快，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)高熱，經(jīng)過(guò)治療72小時(shí)后體溫仍反復(fù)，咳嗽癥狀明顯，多為刺激性干咳，聽(tīng)診可以無(wú)異常，但進(jìn)一步查胸片或肺部CT可見(jiàn)大葉性肺炎表現(xiàn)，病變范圍廣。

　　3.什么是肺炎支原體耐藥，耐藥了該怎么辦?

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。

　　新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素等。對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。

　　另一類(lèi)替代藥物為喹諾酮類(lèi)藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥。2011年由世界兒科感染性疾病學(xué)會(huì)和美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的首個(gè)嬰兒及>3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦，對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的≥6月齡的兒童也可選喹諾酮類(lèi)作為替代藥物。在美國(guó)及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。

　　因此，臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物仍作為一線(xiàn)藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí)，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類(lèi)藥物。

　　4.什么情況下需要進(jìn)行肺灌洗?

　　對(duì)懷疑有黏液栓堵塞或者塑形支氣管炎的重癥肺炎支原體肺炎患兒，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估下，盡早進(jìn)行病變肺葉段灌洗治療，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

　　5.肺炎支原體感染后一直咳嗽，需要一直用抗生素嗎?

　　肺炎支原體肺炎的病程一般2～3周，如果不發(fā)燒，也沒(méi)有其他癥狀，只是因?yàn)榭人?，并不建議繼續(xù)使用抗生素。病原體感染呼吸道上皮細(xì)胞后，免疫系統(tǒng)會(huì)把感染的細(xì)胞連同病原體一同清除，就會(huì)造成呼吸道上皮損傷，外界稍有刺激就會(huì)引起咳嗽，被稱(chēng)為感染后咳嗽，隨著上皮細(xì)胞的修復(fù)再生，咳嗽癥狀會(huì)逐漸減輕和消失。感染后咳嗽一般不超過(guò)8周。

　　(三)其他常見(jiàn)病毒

　　呼吸道感染高發(fā)季節(jié)常出現(xiàn)多種病毒混合感染，流感病毒常合并腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

　　兒童呼吸合胞病毒感染在上呼吸道可以表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞、發(fā)熱等。在下呼吸道主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，多見(jiàn)于嬰兒及2歲以?xún)?nèi)兒童，出現(xiàn)咳嗽、喘息，進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費(fèi)力和喂養(yǎng)困難等。

　　腺病毒分為多種型別，感染導(dǎo)致的癥狀各不相同。腺病毒3型和7型是引起我國(guó)兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的型別，容易進(jìn)展為重癥肺炎。部分7型腺病毒肺炎病情嚴(yán)重，控制不佳，可能會(huì)出現(xiàn)中毒性腦炎或腦病、急性呼吸窘迫綜合征等，更嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致患兒死亡。

　　以上病毒感染輕癥均有自限性，對(duì)癥治療可痊愈，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)獲批疫苗及抗病毒藥物?？赏ㄟ^(guò)咽拭子等核酸或抗原檢測(cè)診斷。重癥兒童建議及時(shí)就醫(yī)。

　　如果出現(xiàn)多種病毒混合感染臨床表現(xiàn)更重。

　　(四)呼吸道感染兒童什么情況應(yīng)該立即就醫(yī)?

　　注：存在高危中任意一項(xiàng)表現(xiàn)，即判定為高危;存在中危中任意一項(xiàng)但無(wú)高危表現(xiàn)，即判定為中危。低危的發(fā)熱兒童可在家中護(hù)理;中危的發(fā)熱兒童，應(yīng)盡快就診;高危的發(fā)熱兒童，應(yīng)立即就診。

　　(五)哪類(lèi)人群感染后容易進(jìn)展為重癥?

　　1.小于3個(gè)月嬰兒

　　2.有基礎(chǔ)疾病史

　　包括：先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、貧血、II度以上營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)史、遺傳代謝疾病、腦發(fā)育不良、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷病、既往有感染史、嚴(yán)重過(guò)敏或哮喘史、既往住院史、慢性肝腎疾病等。

　　3.經(jīng)積極治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，病程超過(guò)1周。

三、患病期間的家庭照護(hù)

　　(一)發(fā)熱的照護(hù)

　　發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病，是人體在各種原因誘導(dǎo)下引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，出現(xiàn)體溫升高超出正常范圍的表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)人體有利也有弊，有利之處在于可以調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，從而抵抗細(xì)菌、病毒或其他致病微生物對(duì)人體的侵襲。但持續(xù)高熱可導(dǎo)致能量過(guò)度消耗，器官、組織的調(diào)節(jié)功能失常，甚至危及生命。當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀，按照體溫高低將發(fā)熱分為4類(lèi)。以腋溫為準(zhǔn)，37.5℃～38.0℃為低熱，38.1℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0℃～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。家長(zhǎng)應(yīng)注意根據(jù)孩子體溫及精神狀態(tài)等情況，給予孩子相應(yīng)的照護(hù)。

　　1.物理降溫

　　對(duì)于≥2月齡嬰兒，腋溫<38.2℃，同時(shí)孩子精神狀況好，建議不服用退熱藥物，可以先觀察，密切監(jiān)測(cè)體溫的變化。家長(zhǎng)可用溫水毛巾外敷額頭、溫水浴、減少衣物、使用退熱貼、降低室內(nèi)溫度等方法。

　　2.藥物降溫

　　對(duì)于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感時(shí)，可使用藥物降溫。按照年齡，2～6個(gè)月齡兒童首選對(duì)乙酰氨基酚，6月齡及以上兒童選擇對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬均可。對(duì)乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱時(shí)優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。家長(zhǎng)在選擇藥物時(shí)，要注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。

　　個(gè)別孩子會(huì)在體溫驟升時(shí)出現(xiàn)熱性驚厥，常見(jiàn)于6個(gè)月～5歲兒童，常見(jiàn)表現(xiàn)為突然起病，意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈痙攣或強(qiáng)制性抽搐。當(dāng)孩子發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)(1)防止出現(xiàn)誤吸：應(yīng)立即解開(kāi)衣領(lǐng)，可讓孩子平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物保持呼吸道通暢，避免窒息的發(fā)生;(2)防止出現(xiàn)跌落：驚厥發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)勿刺激孩子，切忌掐人中、按壓或搖晃孩子等不正當(dāng)操作導(dǎo)致進(jìn)一步傷害;(3)防止外傷的發(fā)生：驚厥發(fā)作時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，此時(shí)家長(zhǎng)不可強(qiáng)行將手指或其他物品塞入孩子上下牙之間，以防出現(xiàn)外傷。多數(shù)驚厥可自行緩解，如超過(guò)5分鐘不能緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(二)咳嗽的照護(hù)

　　咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和就診原因之一?？人允且环N癥狀而不是疾病，是孩子生病時(shí)的“報(bào)警信號(hào)”;由于兒童咳嗽反射較弱，痰液容易在氣道內(nèi)潴留引起氣道阻塞，這時(shí)通過(guò)拍背排痰，可以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。家長(zhǎng)可給予以下護(hù)理措施：

　　1.鼓勵(lì)孩子經(jīng)常變換體位，咳嗽明顯、有痰的孩子可以鼓勵(lì)孩子進(jìn)行有效咳嗽，有利于痰液的排出。

　　2.對(duì)于有痰不易咳出的孩子，可以通過(guò)拍背幫助清理痰液，保持氣道通暢，從而幫助肺部炎癥更好地吸收。拍背時(shí)間要與進(jìn)餐時(shí)間隔開(kāi)，一般建議在餐前半小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，防止引起嘔吐。拍背時(shí)不宜直接與孩子的皮膚接觸，需用單層薄衣物保護(hù)皮膚，避開(kāi)紐扣、拉鏈等。

　　3.拍背方法：五指并攏，掌心彎曲呈碗狀，形成中空，依靠腕關(guān)節(jié)的力量有節(jié)奏地在兩肺部位由下往上，由兩邊向中間有次序拍打，避開(kāi)脊柱及腎區(qū)，著重拍背的部位應(yīng)該是在肺部比較靠下的區(qū)域，因?yàn)檫@些區(qū)域比較容易沉積痰液。正確的拍背聲音應(yīng)是“空空”聲，而不是“啪啪”聲。每側(cè)肺部反復(fù)拍擊1～3分鐘，頻率為100～120次/分，每日3～4次。拍背時(shí)力量適中，以不讓孩子感到疼痛或不適為宜，拍背的同時(shí)鼓勵(lì)孩子做深呼吸、咳嗽、咳痰。

　　(三)患病期間的飲食

　　呼吸道感染不僅累及呼吸系統(tǒng)，還對(duì)兒童整體健康狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，感染期間孩子的胃口大多不好。按照中醫(yī)的理論，體內(nèi)氣血都用于與外邪做斗爭(zhēng)了，沒(méi)有過(guò)多的力量用于消化太豐富的食物，因此，生病期間需要飲食清淡。

　　嬰幼兒患病期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳可以提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和適宜的營(yíng)養(yǎng)素，減少患病期間的喂養(yǎng)不耐受;幫助嬰兒增強(qiáng)抵抗力，降低并發(fā)其他感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟;繼續(xù)母乳喂養(yǎng)還可增進(jìn)母子間的親密接觸，緩解母親的焦慮情緒。嬰幼兒患病時(shí)抵抗力低，胃腸功能紊亂，盡量在以往吃過(guò)且無(wú)異常反應(yīng)的食物種類(lèi)進(jìn)行組合搭配，暫停引入新的食物。已經(jīng)適應(yīng)的食物可以根據(jù)嬰幼兒的喜好繼續(xù)喂養(yǎng)。

　　兒童和青少年患病期間需要多休息，并通過(guò)精心選擇食物和設(shè)計(jì)食譜，保持充足能量和營(yíng)養(yǎng)素供給來(lái)增強(qiáng)身體的抵抗力。清淡，是與肥甘厚味相對(duì)而言的，即指食物味道要清淡，不能過(guò)于油膩、過(guò)甜或過(guò)咸。家長(zhǎng)多采用清淡的烹調(diào)方式，如蒸、煮、燉、焯、拌等，少食用油炸、烤制、腌制的食物。家長(zhǎng)可做蔬菜瘦肉粥、雞蛋蔬菜面湯、菜肉小餛飩等易消化且食物種類(lèi)多樣、顏色多彩、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，既能改善食欲，又保證了蛋白質(zhì)和能量供給。避免長(zhǎng)期食用某種單調(diào)的食物，如玉米、紅薯可部分替代米、面，禽類(lèi)與豬肉類(lèi)交替，各種蛋類(lèi)交替?；疾∑陂g肉類(lèi)要盡量少吃，或適量吃含脂肪低的瘦肉，不吃肥肉、五花肉等脂肪含量過(guò)高的肉類(lèi)。每天安排早、中、晚三次正餐，學(xué)齡前兒童可有兩次加餐。兩正餐之間間隔4～5小時(shí)，加餐與正餐之間間隔1.5～2小時(shí)，加餐分別安排在上，下午各一次。

　　呼吸道感染期間充足的飲水可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，幫助降溫、稀釋痰液。2～5歲建議每天飲水量600～800ml;6～10歲每天飲水800-1000ml;11～13歲每天飲水1100～1300ml;14～17歲每天飲水1200～1400ml?；疾∑陂g還可以適當(dāng)增加。喝水要遵循少量、多次、慢飲的原則，不要等口渴了才喝水。選擇白開(kāi)水，不喝各類(lèi)含糖的飲料。不用飲料、果汁等送服藥物。

　　患病期間胃口差，情緒不好，孩子可能喜歡吃些零食。吃零食和正餐最好間隔1小時(shí)以上，睡前不要吃零食?？梢赃x擇少量干凈衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物作為零食，例如富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的水果和新鮮蔬菜，或者可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的奶類(lèi)、大豆及其制品。避免選擇含鹽、油或高糖的食品，會(huì)刺激孩子的痰粘性增加、痰量增多。餅干類(lèi)糕點(diǎn)吃的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生粉末，如果伴隨咳嗽易導(dǎo)致誤吸、嗆咳。正在發(fā)熱、咳嗽的孩子不宜直接食用冷藏或冷凍的食品，冰冷刺激會(huì)讓氣管收縮，咳嗽加重。

　　急性感染期，不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)盡量休息，應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間。

　　(四)如何避免家庭成員交叉感染?

　　1.當(dāng)家庭成員出現(xiàn)呼吸道疾病癥狀，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)避免接觸病原體：家庭成員外出回家后，無(wú)論是上下班、去超市、聚餐等回到家中，進(jìn)門(mén)后洗手，清洗面部，包括鼻腔、口唇，脖子等暴露部位，將外面的衣服脫在門(mén)口，換上家里的干凈衣物再接觸孩子，防止將病原帶回家。盡量避免孩子接觸呼吸道感染的患者，特別是近距離接觸，如擁抱、親吻等，以減少病毒傳播的可能性。

　　(2)佩戴口罩：患病的人員應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，以減少病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，其他家庭成員也應(yīng)佩戴口罩，特別是與患病孩子接觸時(shí)。

　　(3)勤洗手：家庭成員經(jīng)常洗手，特別是在接觸患病人員和呼吸道分泌物后;使用流動(dòng)水和洗手液徹底清洗干凈雙手，學(xué)會(huì)七步洗手法，不用污濁的毛巾擦手;避免用不潔凈的手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。

　　(4)注意個(gè)人衛(wèi)生：父母應(yīng)該教育孩子咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩蓋口鼻部位，避免飛沫傳播;將使用過(guò)的紙巾放入封閉的垃圾桶內(nèi)，并及時(shí)清理。

　　(5)保持室內(nèi)空氣流通：保持室內(nèi)空氣流通是預(yù)防呼吸道疾病的重要措施。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少病毒和細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。通風(fēng)時(shí)，注意維持室內(nèi)適宜溫濕度，避免孩子受涼。

　　(6)避免共用物品：家長(zhǎng)和患兒的個(gè)人物品、杯子等應(yīng)分開(kāi)使用，并定期進(jìn)行清潔和消毒。提倡家庭分餐制，分餐可以有效避免呼吸道感染，父母應(yīng)該盡量讓孩子單獨(dú)使用餐具，以避免成人和兒童的餐具混合。外出就餐，對(duì)于一些公共菜肴，要使用公勺公筷，避免互相夾菜等現(xiàn)象，可以在一定程度上減少細(xì)菌病毒的傳播。

　　2.陪同患病兒童就醫(yī)期間的注意事項(xiàng)：

　　(1)佩戴口罩：患兒在外出就診全程建議科學(xué)佩戴口罩，選擇適合兒童尺寸的口罩。佩戴口罩前需洗手，注意口罩正反和上下;應(yīng)遮蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部;不同時(shí)佩戴多個(gè)口罩或帶有呼吸閥的醫(yī)用防護(hù)口罩。<6歲兒童可選用專(zhuān)用面罩作為替代防護(hù)措施。在候診區(qū)盡量不摘口罩喝水吃東西，如確有需要可至室外空曠處飲水吃東西。陪同人員也要注意做好防護(hù)。

　　(2)避免與他人近距離接觸：盡量避免患兒與其他人近距離接觸，保持一定的社交距離。

　　(3)避免觸摸公共物品：盡量避免患兒觸摸公共的物品，如門(mén)把手、扶手等，或者事后及時(shí)用手消毒液清潔雙手。

　　(4)就醫(yī)返家后注意個(gè)人衛(wèi)生：及時(shí)摘掉口罩、脫掉外套背包，徹底清潔雙手;可以用75%酒精或者消毒濕巾對(duì)手機(jī)、卡片、鑰匙等進(jìn)行擦拭消毒，收納在特定位置，避免與其他家庭成員的物品混合。

　　3.家庭環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒需要注意以下方面：

　　(1)消毒劑的使用：可配置濃度不超過(guò)500mg/L的含氯消毒液，地面可用抹布或拖布蘸取上述濃度消毒液進(jìn)行擦拭，作用15分鐘，然后用清水擦拭干凈。消毒劑具有一定刺激性，配制和使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩和手套等。

　　(2)手消毒劑的選擇：對(duì)于呼吸道疾病常見(jiàn)的手消毒劑包括含有乙醇成分的手消毒劑、含有氯己定或含碘成分的手消毒劑。使用時(shí)按照正確的洗手方法進(jìn)行搓揉雙手至少20秒，特別注意洗手指縫、指甲和手背等部位。

　　無(wú)論使用哪種手消毒劑，正確的洗手方法和頻率都是非常重要的。建議勤洗手，避免接觸口鼻眼等黏膜部位，以減少呼吸道疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

四、呼吸道感染高發(fā)季如何減少患病

　　(一)營(yíng)養(yǎng)建議

　　“要想小兒安，三分饑與寒”，這句話(huà)可謂是家喻戶(hù)曉，其最早出處為元代名醫(yī)曾世榮提出的“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒”。提醒照護(hù)者不能給孩子吃的太多導(dǎo)致積食，穿的太多導(dǎo)致汗出傷風(fēng)，也不能讓孩子處于饑餓、受凍狀態(tài)，在兒童穿衣吃飯方面要適度。

　　在流感高發(fā)季節(jié)，只要機(jī)體處于陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)，即不易生病，如何保持這個(gè)平衡狀態(tài)?因小兒為純陽(yáng)之體，易于“上火”，表現(xiàn)為口唇紅、大便干，可多吃蔬菜與常溫下的水果。水果以最常見(jiàn)的蘋(píng)果、梨、橙子、柚子、獼猴桃為宜，酸甜可口，養(yǎng)陰生津，適量攝入對(duì)身體有益。對(duì)于平時(shí)大便易稀的小兒，適合多吃蘋(píng)果，少吃獼猴桃、梨，盡量冬季不吃西瓜等過(guò)于性涼的食物。此時(shí)也可給容易“上火”的孩子配置一些藥食同源的中藥煎湯代茶飲，如陳皮、菊花、蘆根、山楂適量煮水喝，或用梨、白蘿卜煮水食用。

　　充足的能量和均衡的營(yíng)養(yǎng)是免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用、保持戰(zhàn)斗力的根本。日常膳食中需要選用多類(lèi)別多品種食物，并合理搭配。兒童自身消化能力弱，選擇營(yíng)養(yǎng)密度高、易消化吸收的食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)更為適合。膳食中肉、禽、魚(yú)、蛋、奶的動(dòng)物蛋白及豆制品中所含必需氨基酸種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例合適，容易被消化吸收和利用，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素A、C、D及鋅、鐵等礦物質(zhì)都對(duì)增強(qiáng)免疫力有很好的幫助作用。維生素A的主要來(lái)源是動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚(yú)油、全脂奶等，橙紅色植物食物如胡蘿卜、南瓜、柿子椒等，含有豐富的胡蘿卜素類(lèi)物質(zhì)，通過(guò)消化吸收可以部分轉(zhuǎn)換成維生素A。維生素C廣泛存在于獼猴桃、橙子、西紅柿、菠菜、芹菜、蘋(píng)果等食物中。選擇新鮮的蔬菜水果，以免維生素C損失。維生素D食物來(lái)源不豐富，主要通過(guò)日光直接照射皮膚，從皮膚中合成獲得。兒童可通過(guò)戶(hù)外活動(dòng)或口服維生素D制劑進(jìn)行補(bǔ)充。鋅元素可以通過(guò)適當(dāng)多吃貝殼類(lèi)海產(chǎn)品、紅肉類(lèi)、菌菇類(lèi)食物進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)核桃等堅(jiān)果類(lèi)鋅的含量也比較豐富。鐵元素廣泛存在于動(dòng)物肝臟、牛肉、豬瘦肉中，并且容易吸收，是人體鐵的最佳來(lái)源。

　　有些特殊情況的兒童，例如，反復(fù)呼吸道感染的兒童，或既往并發(fā)腸道、肝臟、腎臟等疾病的兒童，長(zhǎng)期挑食偏食導(dǎo)致從膳食中攝入的營(yíng)養(yǎng)素不足也可以造成營(yíng)養(yǎng)吸收利用不良，引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏等。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素制劑。

　　穿衣不可過(guò)多，但也不能過(guò)少，以保持安靜狀態(tài)下雙手溫暖、身無(wú)汗出為度。中醫(yī)有句古語(yǔ)，小兒穿衣要“背暖、肚暖、足暖，頭涼”。冬季天氣寒冷，一方面為免于汗出傷風(fēng)，一方面要積聚人體之精氣，等待來(lái)年春季的生長(zhǎng)，所以講究“冬藏”。但可以讓小兒在陽(yáng)光充足、風(fēng)和日麗的天氣進(jìn)行適量的戶(hù)外體育活動(dòng)，避免刮風(fēng)下雪天氣在室外久留。

　　(二)運(yùn)動(dòng)建議

　　加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有利于改善兒童的體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并促進(jìn)兒童的身心健康水平。

　　1.不同年齡段的兒童，均應(yīng)滿(mǎn)足每天的最低運(yùn)動(dòng)量需求，且越多越好。

　　(1)3歲以下嬰幼兒，應(yīng)以多樣化的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的活動(dòng)，每天處于活躍狀態(tài)。6月齡以下的嬰幼兒，鼓勵(lì)每天至少累計(jì)30分鐘的俯臥時(shí)間。

　　(2)3～6歲學(xué)齡前兒童，每天的身體活動(dòng)總時(shí)間應(yīng)累計(jì)至少180分鐘，其中，每天中等強(qiáng)度及以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少60分鐘(中等強(qiáng)度通常表現(xiàn)為呼吸比平時(shí)較急促，心率也較快，微出汗)。如快步走、跑跳游戲、跳繩、踢球等。

　　(3)6～17歲兒童青少年，每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)(通常表現(xiàn)為呼吸比平時(shí)明顯急促，心率大幅增加，出汗，停止運(yùn)動(dòng)后才能說(shuō)話(huà))，如快跑、激烈打球、踢球或快速騎自行車(chē)等。同時(shí)，增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動(dòng)，避免久坐行為，課業(yè)間隙進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　2.鼓勵(lì)在空氣新鮮、自然光充足的氣候條件下，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。呼吸道感染流行期間，應(yīng)選擇人少的地方戶(hù)外活動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜佩戴口罩?？諝赓|(zhì)量不佳時(shí)，如遇霧霾、高溫、高寒等天氣，應(yīng)暫停或酌情減少戶(hù)外活動(dòng)，轉(zhuǎn)為室內(nèi)活動(dòng)。

　　3.對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)的兒童青少年，建議采取循序漸進(jìn)式方法，逐步增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即從較小活動(dòng)量、低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，最終達(dá)到上述推薦水平。

五、康復(fù)期的注意事項(xiàng)

　　病情有所緩解時(shí)，可逐步增加食物的種類(lèi)和數(shù)量，此時(shí)縱使孩子的食欲大增，也要注意控制飲食的量，防止“食復(fù)”，即在身體未完全康復(fù)的情況下進(jìn)食不當(dāng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。攝入的量也要循序漸進(jìn)，由少到多。種類(lèi)豐富，合理搭配一日三餐。谷類(lèi)、薯類(lèi)及雜豆類(lèi)食物平均每天3種以上;蔬菜、菌藻及水果類(lèi)食物平均每天4種以上;魚(yú)、蛋，畜肉及禽肉類(lèi)食物平均每天3種以上;奶、大豆及堅(jiān)果類(lèi)食物平均每天有2種以上。按照餐次分，早餐4～5種，午餐5～6種，晚餐4～5種，加餐1～2種。

　　康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)：相比正常狀態(tài)，恢復(fù)期間應(yīng)縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間(每次5～10分鐘)、降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如步行)為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外出游玩引起病情反復(fù)。同時(shí)，應(yīng)選擇溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。適宜的環(huán)境溫度為15～22℃，相對(duì)濕度為40%～65%。

　　此外，由于環(huán)境污染因素可加重氣道炎癥因子的釋放和氣道病理改變，在污染的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)呼吸道癥狀，應(yīng)避免在污染的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。

六、疫苗接種

　　(一)兒童是否有必要接種流感疫苗?

　　接種流感疫苗是預(yù)防流感、減輕流感疾病負(fù)擔(dān)最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控措施之一，主要用于預(yù)防甲型和乙型流感。接種流感疫苗可以降低兒童患流感的風(fēng)險(xiǎn)、減輕流感癥狀的嚴(yán)重程度和減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率等。國(guó)家衛(wèi)建委建議每年按時(shí)接種流感疫苗。接種后會(huì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)流感疫苗的保護(hù)性抗體，當(dāng)人體感染流感病毒后，保護(hù)性抗體就會(huì)發(fā)揮抗流感病毒的作用。需要注意的是，流感疫苗的保護(hù)時(shí)間一般不超過(guò)一年，每年流感的病毒株不一定相同，所以最好每年都接種流感疫苗。

　　(二)呼吸道感染期間能否接種疫苗?

　　呼吸道感染急性期不建議接種疫苗。輕微感冒或咳嗽等不適時(shí)，通常不會(huì)影響疫苗接種效果，但疫苗接種后可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)或者偶合疊加，建議在兒童呼吸道感染完全治愈后再考慮進(jìn)行疫苗接種。

　　(三)呼吸道感染痊愈后多久可以接種疫苗?

　　呼吸道感染痊愈后1～2周可以去接種疫苗。因各種原因?qū)е峦七t接種的疫苗，一般以《免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序》或各種非免疫規(guī)劃疫苗說(shuō)明書(shū)中的程序進(jìn)行接種和補(bǔ)種，規(guī)范完成補(bǔ)種的一般不影響接種效果。

　　(四)疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱，如何與流感鑒別?

　　接種疫苗后發(fā)熱通常只有發(fā)熱癥狀，很少伴隨咳嗽、乏力、胸悶、呼吸急促、喉嚨疼痛等其他呼吸道癥狀。疫苗接種后發(fā)熱通常會(huì)在接種后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，大多在37.5℃以下，僅有少數(shù)可能引起38.5℃左右的高熱，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3天。

　　流感發(fā)熱通常會(huì)在感染病毒后1～2周出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，通常會(huì)伴隨著其他癥狀，如畏寒、肌肉酸痛、喉嚨痛等，持續(xù)時(shí)間一般為一周左右。

編委會(huì)

　　主編：谷慶隆

　　副主編：王琳

　　編委(按姓氏筆畫(huà))：于磊 王曉燕 劉軍廷 關(guān)宏巖 李敏 房萍 趙林清 曹玲

　　參與編寫(xiě)(按姓氏筆畫(huà))：王建紅 王曦 許琪 李濤 肖凌 張帥明 張雪元 林澤鴻 季夢(mèng)辰 賈妮 黃貴民 彭博